12月11日に横浜情報文化センターで行われた横浜市立大学市民医療講座「炎症性腸疾患の基本と内科・外科治療　炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎・クローン病)のここが知りたい!　～基礎知識から最新治療、手術まで～」を聴講してきたので，レポートしたい．市民講座になっているのだが，内容はものすごく専門的で，高度な内容になっており，医療関係者とIBD関係者以外は置いてけぼりにされてしまうくらいの充実した内容でした．製薬メーカと協賛団体の配付資料もご自由にお持ち下さい状態になっていたので，全部もらってきたのだが，実に豊富で，潰瘍性大腸炎とは？のようなものから，LACP/GCAP，レミケード/ヒュミラまで至れり尽くせりの充実具合でした．先日の千葉大IBD教室もすごいと思ったが，今回はさらにすごかった．やはり，専門医療機関主催の勉強会はすごいっす．

以下にレポートしますが，UCを中心に，私が知らなかったことをまとめています．知っている知識でも広く知らしめるべき知見については言及します．正確さには注意を払いますが，誤りが含まれていることもあります．講演中にも講師から言及がありましたが，IBDは原因不明の難病ですので，現在の学説が絶対的に正しいということはなく，現時点における主流だというだけです．

横浜市大病院ってすごいの？

横浜市大病院は日本でも数少ないIBD専門の診療科として，IBDセンターを開設している．IBDセンターでは内科と外科がシームレスに連携し，IBD治療を進めている．つまり，平たくいえば，IBDに関しては最先端の情報を豊富に持っている数少ない医療機関ということである．

IBDとは

IBDはInflammatory Bowel Diseasesの略で，原因不明の慢性・再発性腸炎の総称で，潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）が含まれます．安倍元首相はUCですし，アメリカ大統領にIBDが多い旨の言及がありました．CDは近年猛烈な勢いで患者数が増えており，先10年で5倍になると予測されているそうです．日本の有病率は欧米諸国比でまだまだ低いが，急速に増加している．CDは水洗トイレがあるなどの清潔な環境下で発症率が高いという調査があるらしいのですが，日本でそれは・・・．

日本人に多い消化管疾患としては，胃・十二指腸潰瘍，胃がんなどがあるが，これらはヘリコバクター・ピロリ菌が重要な原因であることが判明しており，今後減少が期待される．対して，食の欧米化に伴い，逆流性食道炎，虚血性腸炎，大腸がん，過敏性腸症候群（IBS），IBDなどが増加している．歴史的にも統計的にも，感染症が減ると，免疫病が増える傾向にあり，衛生状態がよくなるとなりやすい病気らしいです．50年前は難病であった赤痢，結核などは原因菌が特定され，特効薬が開発され，現在では完治できる病気である．IBDに関しても，今後原因が特定されれば，将来的に完治が予想される（今のところ，原因を特定するに至っていない）．

典型的な症例であれば，大腸内視鏡の画像を見て，UCとCDは簡単に鑑別できそうです．そのくらいに，UCとCDは違います．毎度毎度思うことですが，CDやべぇ．UCの内視鏡画像で，白くなっている部分が潰瘍なんだそうです．オレの検査結果を見ると，あーあって感じですね．

内科的治療

IBDの内科治療は大きく分けて，以下の4種類になります．

• 薬物療法
• 栄養療法
• 白血球除去療法
• 内視鏡的治療

薬物療法には，抗炎症治療として5ASA（ペンタサ，サラゾピリン，アサコール），免疫抑制治療としてステロイド，免疫調整剤，生物学的製剤（レミケード，ヒュミラ），などがある．内科治療の選択は目的によって異なり，寛解導入と寛解維持に分けられる．例えば，イムランは再発予防であり，寛解維持には使えるが寛解導入には使えず，ステロイド，LCAP/GCAP，シクロスポリンはその反対である．

基本的に5ASAは主力治療薬で，寛解導入から寛解維持まで適用され，継続が原則である．5ASAの副作用は多くが2週間程度で現われ，遅いものでも数か月で現われるため，一定期間で副作用が出なかった場合，その後に副作用が出ることは稀である．アサコールは凹んでいる箇所に溜りやすく，つまり潰瘍の凸凹に引っかかりやすいため，効果が出やすいとのこと．5ASA製剤はDDSが工夫されており，体内吸収が少ないため，妊娠中でも利用可能であることが調べられている（後述）．また，がん抑制効果があり，発症率を半分に下げる効果があるらしい．5ASA製剤については，ペンタサとアサコールがあり，現在国内治験が行われているものとして，1日1回内服のリアルダと1日1回内服で顆粒製剤のサルフォークがあります（私見：所詮は5ASAだと思います）．なお，講演ではTCF検査中に発見されたペンタサやアサコールの映像が紹介されたが，実に興味深かった．あいつら効いてんのかなんなのかわからんけど，ああやって映像で見せられると「あーちゃんと仕事してんじゃん」って思えました．

食事療法，栄養療法についてはCDに対して有効ですが，UCには効果は無いようです．特に寛解期においては全くといって良いほどどうでも良いようです．ただし，患者の実感としてはやっぱりあれなので，色々試してみて，大丈夫なものは大丈夫，ダメなものはダメ，と自分で決めるべきだと思います．で．CDに対して栄養療法は有効で，特にエレンタールが良いようです．エレンタールはタンパク質を含まないアミノ酸の栄養剤で，そもそもは宇宙食として開発されたんだそうです．動物実験の結果では，エレンタールはステロイドと同程度に腸炎を抑制するようです．これは，エレンタールに含まれるヒスチジンというアミノ酸が炎症抑制効果を発揮するんだそうです．同じアミノ酸だからって，アミノバイタルを飲んでもダメだそうです．桁が違うのだよ桁が．

ステロイドは適切なタイミングに適切な量を使うならば，ゴールドスタンダードな治療法です．非常に良く効く反面，元々生体内でホルモンとして作用するので，副作用が多いという問題があります．ステロイドの長期投与や抵抗性や依存性などで，ステロイドを中止する工夫として，白血球除去療法，免疫調整剤，レミケードなどがある．

白血球除去療法（LCAP/GCAP）は透析のようなもので，血液を取り出し，活性化白血球のみを除去して，体内に戻す方法で，内科治療で唯一なにかを取り除くというアプローチの治療法である．そのため，副作用はほとんど無い．有効性はUCで60%，CDで50%だそうです．うーん．当たるも八卦当たらぬも八卦．ちなみに，LCAPは13万円/回だそうです．

免疫調整剤としては，イムラン，アザニン，ロイケリンなどの6MPがあり，効果は2ヶ月～1年程度かけてゆっくりと出現し，IBDでは2～5年間服用し，その後に中止を判断する．日本人のIBDでは効果が高いという報告があり，高い寛解維持効果が得られる．タクロリムスも高い寛解導入効果（70%），重症に半数有効，2週間で効果が出現する速効性，とかなり有効なようです．

CD向けの話題ですが，小腸の検査手段として，ダブルバルーン内視鏡やカプセル内視鏡があります．狭窄に対しては，バルーン内視鏡で開いたりもできるそうです．

ここまでで印象的だったのは，これら内科的治療は国民皆保険である日本ならではの充実度だそうで，タクロリムス，LCAP，ダブルバルーン内視鏡による治療を受けられるのは日本だけだそうです．TPPでどうなっちゃうんでしょうね．

外科的治療

治療の基本は内科治療であり，外科療法は原則として内科療法で改善しない場合に選択する．UCの手術適応は重症，難治，がんのいずれかに分類され，手術率は5%～25%程度である．よく見かけるUCの癌化率や累積手術率はデータが古く，特にアメリカのものは5ASAが使われる前のものであり，5ASAによるがん抑制効果が期待される現在においては，癌化率や手術率はもっと低くなるのではないかとのこと．

この後の説明には，大腸全摘や人工肛門，CDに対する外科治療がありましたが，ちょっとあれなので，割愛．この先生は完全に外科視点だとわかる話っぷりでした．しかも，鮮明な写真付で，結構あれでした．貴重な資料ではあると思いますが・・・．痔瘻こわい．

Q&A

よくある質問と会場からのQ&Aの一部を紹介します．

Q:どんな仕事を選べばいいか？

A:定期通院ができ，病気に理解がある仕事．夜勤はリスクが高い．ストレスがない仕事はない．就活時に病名を明かすかどうかについては，聞かれたら言えばいいという程度．

Q:妊娠は？

A:2008年のガイドラインで妊娠は問題がないとなっている．横浜市大の2000～2009年に，薬を飲んだまま，妊娠出産したケース（100人以上）を紹介．早産や少し小さく産まれる（SGA）は多少あるが，奇形はない．活動期だとリスクが少しあるが，ほとんど問題ない．

Q:UCは遺伝か？

A:遺伝病ではない．一卵性双生児であっても，必ずなるわけではないので，遺伝だけでは説明できない．家族内遺伝は数%であり，他の遺伝病に比べて低い．他の環境因子があると思われるが，不明．

Q:ストレスは？

A:ストレスについては学説でも両方あり，意見が分かれている．ストレスにより免疫低下することは明らかにされているが，ストレスがUCの直接原因とは考えられない（そうなの！？）．ストレスがトリガーにはなり得る（って言ってた気がする）．

Q:内視鏡検査を受けていないのだが

A:大腸内視鏡検査は大腸がんのサーベイランスであるので，1年に1回は受けることを薦める．特定疾患の更新時に大腸内視鏡検査があるのは，大腸がんがないことを確認するのが更新条件となっているため（って言ったような気がした）．

Q:漢方は効果があるか？

A:柴苓湯は効果があるが，非常に強い漢方であり，副作用に注意が必要．大建中湯は近年注目されており，CDに効果があるらしく，アメリカで大規模スタディが行われている．

Q:エレンタールがまずい

A:栄養療法は効果があるので，飲みやすくなるように企業は頑張るべき（べき！）！エレンタールがまずいのは，アミノ酸が入っているからで，アミノ酸が臭い．

Q:便回数が多いのだが

A:直腸に便が来るとそれに反応して便意を催す．活動期においては，直腸が炎症を起こしていると，それを便と誤判定し，便意を催し，暴発する．

Q:特定疾患の今後は？

A:このままではいかない．特定疾患予算のほとんどはIBDが使っている．軽症ははずされるのではないか？高額な治療（レミケードやLCAPなど）は残るのでは？（これは講演者の私見なので，そうなるとは限りません）

Q:痛み止めは？

A:安全性が確認されているのはカロナールのみ．

Q:薬を飲み忘れたらどうする？

A:ステロイドは飲まないと影響が出るので，きっちり飲む．5ASA，イムランは飲み忘れたら飛ばして，次から飲む．

Q:メモ無し（新しい治療法はないのか？かな？）

A:大腸の細胞を取り出して，正常な細胞を培養し，大腸に戻すと良いという最新の研究がある．医科歯科大のグループがこれから発表する．

まとめ

専門医療機関が主催しているだけあって，市民講座とは思えないハイレベルな内容でした．資料も充実していて，良かったです．特に，国崎玲子先生の話が大変に素晴らしく（内科の先生だから？），最後の小話は涙無しでは聞き遂げられないものでした．

昨日は定期通院日だったのですが，大変残念なことに，このスパンで2回も下血します．下血は恐らく1年振り程度です．最初の1回はすぐにペン注をやったので，翌日から下血は止りました．恐らく，原因はスリランカカレーと思われます．

青山一丁目はオシャレシティだったので、キョロキョロしながら、スリランカ料理食べてきた。ビカスさん系はボッチにも優しいよね。 twitpic.com/6z72vc

— 田中実（SCIS2013非公式アカウン）さん (@k4403) 10月 12, 2011

続いて2回目は今週の日曜日からで，前日夜にグリーンカレーを食べたからかと思われます．そのため，カレーによる下血という経験から，ペン注を実施しなかったところ，ずるずると火曜日まで3日ほど下血です．仕方がないので，火曜日夜にペン注でトドメを刺しておきました．

閑話休題．血液検査の結果は以下の通りです．

尿酸値とリパーゼがやはりじわりと上がっています．いや，リパーゼは倍増ともいいますが・・・．ウォーキングをさぼりがちで，しかも節酒しているとはいえ，前スパンよりも明らかに飲んでいるので・・・．頒布会もあったしね．CRPもそこそこです．担当医曰く，「健康体でもCRPが1の人もいる」とのことで，相対的に経過を見るべきだとのことです．ですので，まぁ，こんなもんでしょう．

それから，今まで使ってきた整腸剤としてのラックビー微粒Nをやめて，今回からビオフェルミン錠剤に変更しました．変更されましたではなく，変更しました．自己申告です．だって，散剤は飲みにくいんだもん♪医療券の効果で薬代がわからないので，薬剤師さんに薬価を訊いてみたところ，どちらも6円/1g程度で同じらしいです．だったら最初から錠剤を（以下略）．ということで，お薬紹介です．新しいお友達はビオフェルミン錠剤です．

通常は1食1錠のようですが，UCなので1食2錠で処方されています．シートは3錠ひとまとめになっていて，1日分という感覚で使うといい感じにできていますが，2錠ずつ使うので，このシートはなかなかに使いにくいです．聞くところでは，ビオスリー錠も同じ構成になっているようです．よくよく思い出すと，ラックビーも3袋ひとまとめだったので，そういえばそうか，などと勝手に納得するなど．

ということで，特に次回通院までに何かをどうこうという目標はないので，とりあえずはリパーゼと尿酸値が上がらないように，節酒と運動を心がけようと思います．

次回通院まで，現状を維持するだけの簡単なお仕事です．特記なき場合は，体温・体重・血圧・脈拍は朝の測定，アサコールは6錠(2400mg)を朝まとめ飲み，便1回．今回から整腸剤がラックビー微粒Nからビオフェルミン錠剤にかわっている．

• 11月16日 36.7度，67.0kg，血圧117/81，脈拍70．
• 11月17日 36.5度，67.2kg，血圧121/75，脈拍70．
• 11月18日 36.4度，67.5kg，血圧120/78，脈拍69．
• 11月19日 36.5度，67.5kg，血圧120/79，脈拍71．
• 11月20日 36.3度，66.4kg，血圧116/84，脈拍75．
• 11月21日 36.3度，66.6kg，血圧123/85，脈拍66．
• 11月22日 36.2度．
• 11月23日 36.7度．
• 11月24日 36.5度，67.1kg，血圧120/85，脈拍71．
• 11月25日 36.4度，67.0kg，血圧121/81，脈拍68．
• 11月26日 36.6度，67.1kg，血圧115/82，脈拍71．
• 11月27日 36.8度，67.1kg，血圧117/81，脈拍69．下血．痔？
• 11月28日 36.3度，66.6kg，血圧127/83，脈拍68．今日からアサコールを朝晩3錠ずつに変更．
• 11月29日 36.4度，67.0kg，血圧126/79，脈拍72．間違いなく痔．
• 11月30日 36.4度，67.5kg，血圧126/88，脈拍72．
• 12月1日 36.2度，67.9kg，血圧128/83，脈拍71．
• 12月2日 36.3度，68.0kg，血圧129/89，脈拍68．
• 12月3日 36.6度，67.2kg，血圧130/81，脈拍74．
• 12月4日 36.5度，67.6kg，血圧124/79，脈拍70．
• 12月5日 36.6度，67.2kg，血圧125/91，脈拍64．
• 12月6日 36.5度，67.4kg，血圧122/86，脈拍70．そういえば痔は治ったよ．
• 12月7日 36.5度，67.1kg，血圧128/82，脈拍67．
• 12月8日 36.2度，67.6kg，血圧127/90，脈拍62．
• 12月9日 36.6度，67.2kg，血圧132/89，脈拍70．
• 12月10日 36.2度，67.6kg，血圧136/82，脈拍68．
• 12月11日 36.5度，67.8kg，血圧132/88，脈拍65．
• 12月12日 36.7度，67.4kg，血圧132/91，脈拍77．
• 12月13日 36.4度，67.4kg，血圧127/82，脈拍71．
• 12月14日 36.4度，67.6kg，血圧126/86，脈拍67．
• 12月15日 36.6度，67.8kg，血圧126/81，脈拍65．
• 12月16日 36.5度，68.0kg，血圧126/81，脈拍69．
• 12月17日 36.7度，68.2kg，血圧122/78，脈拍70．
• 12月18日 36.3度，68.2kg，血圧127/90，脈拍66．体重を減らす必要がある．
• 12月19日 36.5度，68.0kg，血圧121/83，脈拍68．
• 12月20日 36.6度，67.4kg，血圧132/86，脈拍66．
• 12月21日 36.5度，67.2kg，血圧122/88，脈拍68．
• 12月22日 36.5度，68.0kg，血圧127/80，脈拍72．
• 12月23日 36.6度，68.0kg，血圧132/85，脈拍68．
• 12月24日 36.5度，67.3kg，血圧122/85，脈拍65．
• 12月25日 36.4度，67.3kg，血圧120/86，脈拍69．サンタさんこなかった．便秘．
• 12月26日 36.7度，67.5kg，血圧131/75，脈拍78．
• 12月27日 36.6度，68.1kg，血圧126/83，脈拍75．
• 12月28日 36.4度，68.0kg，血圧121/79，脈拍67．
• 12月29日 36.4度，67.6kg，血圧126/89，脈拍68．
• 12月30日 36.4度．
• 12月31日 36.0度．
• 1月1日 36.4度．
• 1月2日 36.5度．
• 1月3日 36.4度．
• 1月4日 36.5度．
• 1月5日 36.5度，67.8kg，血圧127/86，脈拍71．
• 1月6日 36.6度，68.0kg，血圧126/84，脈拍69．
• 1月7日 36.4度，67.9kg，血圧135/83，脈拍70．
• 1月8日 36.6度，67.5kg，血圧126/76，脈拍64．
• 1月9日 36.5度，67.7kg，血圧129/79，脈拍63．
• 1月10日 36.3度，68.1kg，血圧129/79，脈拍67．

先日，ハートプラスマークの普及に努めていく旨を宣言しましたが，その活動の一環として，缶バッジを作成しました．オススメの業者を知りたかったので，実績がある方に尋ねてみました．

@y_tsuda ねねね．爽快セキュリティ缶バッチって業者発注したやつ？？

— 田中実（SCIS2013非公式アカウン）さん (@k4403) 9月 28, 2011

@k4403 ここす！ secondpress.us

— Yu TSUDA ヾ(v?ω?)ﾉさん (@y_tsuda) 9月 28, 2011

というわけで，オススメされたsecondpressで缶バッジを発注してみました．PhotoshopやIllustratorは使い慣れていないので，四苦八苦しながら，なんとか作成しました．そして，ついに本日，完成品が到着しました！

デラかっこいい．発色が鮮やかで見栄えが素晴らしい！クール！クール！！クール！！！とりあえず，50個からしか発注できないので，50個作りました．1つはオレで，1つはママンで，1つは@y_tsudaくんに情報提供料として．47個ほど残りますので，UCを中心に，内部疾患患者の方々にお配りしたいと思います．

常に持ち歩いているわけではないので，欲しい方は私に合う前に，事前に「欲しい」と言って下さい．直近では，TOKYO IBD 第70回交流会にいくつか持って行きたいと思います．

尿酸値も正常域に達したので，特別に監視する項目なし．特記なき場合は，体温・体重・血圧・脈拍は朝の測定，アサコールは6錠(2400mg)/日を朝昼晩の3回で，便1回．

• 9月21日 36.3度，66.5kg，血圧117/79，脈拍71．
• 9月22日 36.5度，66.8kg，血圧117/79，脈拍72．
• 9月23日 36.6度，67.0kg，血圧117/78，脈拍68．
• 9月24日 36.6度，66.6kg，血圧110/79，脈拍77．
• 9月25日 36.6度，67.1kg，血圧111/77，脈拍67．
• 9月26日 36.2度，66.8kg，血圧118/79，脈拍73．
• 9月27日 36.5度，67.0kg，血圧118/74，脈拍74．
• 9月28日 36.4度，67.1kg，血圧118/74，脈拍70．
• 9月29日 36.4度，66.9kg，血圧118/79，脈拍66．
• 9月30日 36.4度，67.9kg，血圧120/81，脈拍74．昨晩は暴飲暴食．便がやや赤い．
• 10月1日 36.6度，67.5kg，血圧120/77，脈拍69．
• 10月2日 36.7度，67.2kg，血圧121/78，脈拍68．
• 10月3日 36.4度，67.3kg，血圧120/74，脈拍67．
• 10月4日 36.3度，67.2kg，血圧121/79，脈拍69．
• 10月5日 36.4度，67.5kg，血圧123/80，脈拍68．
• 10月6日 36.6度，67.3kg，血圧120/80，脈拍69．
• 10月7日 36.5度，66.9kg，血圧114/80，脈拍72．
• 10月8日 36.5度，66.8kg，血圧115/78，脈拍71．
• 10月9日 36.5度，68.0kg，血圧119/77，脈拍68．昨晩は暴飲暴食．
• 10月10日 36.6度，67.3kg，血圧120/76，脈拍71．
• 10月11日 36.8度，67.0kg，血圧117/81，脈拍74．
• 10月12日 36.3度，67.0kg，血圧120/80，脈拍67．赤いけどたぶん痔．
• 10月13日 36.1度，67.3kg，血圧125/83，脈拍75．やや食べ過ぎ．
• 10月14日 36.1度，67.4kg，血圧127/82，脈拍70．左下腹痛，下血．約7ヶ月振り，ペン注76．
• 10月15日 36.4度，67.2kg，血圧119/79，脈拍70．サプリメントをiHerbに変更．
• 10月16日 36.5度，67.0kg，血圧113/76，脈拍71．
• 10月17日 36.5度，67.1kg，血圧119/73，脈拍66．やや赤い．
• 10月18日 36.6度，66.8kg，血圧114/81，脈拍72．
• 10月19日 36.5度，67.0kg，血圧119/87，脈拍80．今日から1日1回服用を（勝手に）試験導入．
• 10月20日 36.3度．
• 10月21日 36.5度．
• 10月22日 36.6度，67.1kg，血圧112/78，脈拍66．乗り切ったか？
• 10月23日 36.6度，67.2kg，血圧118/77，脈拍74．ゴースト観測．
• 10月24日 36.5度，67.2kg，血圧118/78，脈拍69．
• 10月25日 36.6度，67.4kg，血圧124/79，脈拍67．ちょっと赤い．
• 10月26日 36.3度，67.1kg，血圧120/78，脈拍73．試験服用1週間経過したが，特筆すべきことなし．
• 10月27日 36.2度，67.2kg，血圧118/80，脈拍59．
• 10月28日 36.5度，66.7kg，血圧116/86，脈拍71．
• 10月29日 36.3度，67.0kg，血圧123/78，脈拍67．
• 10月30日 36.5度，66.9kg，血圧112/80，脈拍69．
• 10月31日 36.6度，66.6kg，血圧120/80，脈拍71．やや赤い．
• 11月1日 36.6度，66.9kg，血圧123/79，脈拍72．血圧が平均的に高い傾向．
• 11月2日 36.5度，67.5kg，血圧114/82，脈拍71．
• 11月3日 36.4度，66.9kg，血圧124/80，脈拍71．
• 11月4日 36.4度，67.4kg，血圧122/82，脈拍67．親知らず抜歯，アレンフラール，マイカサール処方．
• 11月5日 36.5度，66.7kg，血圧124/84，脈拍73．
• 11月6日 36.5度，66.8kg，血圧119/78，脈拍67．
• 11月7日 36.6度，67.0kg，血圧122/82，脈拍74．抜歯に伴う抗生剤は無事飲みきった．
• 11月8日 36.6度，66.7kg，血圧118/76，脈拍73．
• 11月9日 36.5度，67.0kg，血圧113/84，脈拍67．
• 11月10日 36.6度，67.4kg，血圧125/81，脈拍70．
• 11月11日 36.4度，67.7kg，血圧116/84，脈拍73．
• 11月12日 36.6度，67.1kg，血圧119/79，脈拍66．
• 11月13日 36.7度，66.9kg，血圧120/79，脈拍74．下血．昨晩食べたグリーンカレーか．
• 11月14日 36.7度，66.5kg，血圧114/77，脈拍77．ガスが溜って腹部膨満感．
• 11月15日 36.2度，66.8kg，血圧120/78，脈拍71．下血．ペン注77．